德国是全世界保险的起源国家,尤其是医疗保险的体制非常完善。对于大部分人选的公保,到底有哪些羊毛可以薅,德国三大主流保险公司AOK,TK,DAK又有哪些福利等你领取呢?配眼镜、看牙医、洗牙都保险吗?今天就跟着我来一探究竟吧。
德国医疗保险的分类
德国的医疗保险主要分为公立医疗保险(Gesetzliche Krankenversicherung, GKV)和私立医疗保险(Private Krankenversicherung,PKV)。
- 公立医疗保险:公立保险并不是由政府直接插手的,而是根据德国的法律规定,由专职机构管理的一种保险险种。德国的三大公立保险分别为:AOK地方医疗保险 (Allgemeine Ortskrankenkasse),TK技术人员医疗保险(Techniker Krankenkasse) 和DAK德国职员医疗保险(Deutsche Angestellten-Krankenkasse)。
- 私立医疗保险:也叫补充性保险,可以在上保公立保险的基础上,希望获得更多服务参加私利保险。也有特殊人群可以直接参保私立保险。
对于来留德的中国学生可以按照自己的需求选择:
- 直接过来德国就读大学(即语言已过,直接就读专业课):强制性要求必须选择公立保险,Zulassung或者大学官网会跟你详细说明;
- 过来德国就读大学语言班、语言学校等:可选择公立或者私立保险
公保与私保的优缺点对比
德国公立医保与私立医保对比一览
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公立保险 | 私利保险 | |
适用人群 | 强制性,例如小于30岁的学生,雇员(税前收入低于法定医保收入上限),退休人员(前提是满足了工作时的保险时间条件),第一类失业救助金领取者 | 以下人群通常参加私保:雇员(税前收入超过法定医保收入上限),公务员,自雇者和自由职业者 |
保险赔付 | 看病前出示保险卡,账单会直接寄到保险公司, 一卡走天下。 | 大多数私立都要自己垫付现金,而后单据寄给保险公司,再由保险公司决定在多大百分比上给予报销。 |
保费标准 | 法定医保的保费和收入相关。保费计算以税前总收入为基础,参保人和雇主各承担一半的比例。在法定医保范围内,参保人的子女和配偶可免费获得家庭医保。 | 私立医保的保费取决于参保人的健康状况、年龄和医保项目,与收入无关。因此,每个参保人的保费都不同。 |
保险公司 | 德国公立保险主要是AOK、TK、DAK | 私立保险公司在德国有很多,很难一一列举,保险金也随服务项目的多少高低不等,费用上私保会比公保便宜。 |
服务店覆盖率 | AOK的服务点比其他两家都要多不少,而且在市中心分布非常集中,绝大多数大学附近或者大学里都有设有点,非常方便。 | 大部分需要在官网查询办理,相对手续复杂。 |
关于公立保险公司的近几年权威评测请点击:TEST最佳德国公立医疗保险评测
快来看看自己的保险公司在不在其中吧。
公立医保(GKV)的特点
优点:
- 覆盖广泛:覆盖大多数德国居民,包括收入低于一定水平的员工、学生和失业者。
- 家庭覆盖:家属可免费随附保险。
- 服务网点多:如AOK在每个州都有分支机构,尤其在农村和小城市的覆盖率很高。
- 健康项目丰富:提供针对不同人群的定制化健康计划。
- 数字化服务:从2024年1月1日起,诊所将通过所谓的健康身份证(GesundheitsID)实现数字身份认证,可通过所在投保公司的应用程序创建GesundheitsID,方便电子病历管理和电子处方的使用。
缺点:
- 费用按收入比例计算:保费是按收入比例计算,且有收入上限,超过上限的收入不再征收保险费。
- 可能需要垫付后报销:在某些特殊情况下(如境外治疗或需要先垫付费用)需要患者提交发票,保险公司会在几周内将费用返还到患者的银行账户。
私立医保(PKV)的特点
优点:
- 定制化服务:私立保险的费用根据个人健康状况、年龄等因素定制,通常提供更优质的医疗服务(如更短的等待时间、单人病房等)。
- 灵活性:高收入者和自雇人士可以选择私立保险,有更多的灵活性。
缺点:
- 不覆盖家属:需要为每个家庭成员单独购买保险。
- 价格较高:对于大学生来说,私立医疗保险虽然价格便宜,大约每个月40到60欧元不等,但是需要自己先垫付医疗费然后去报销,保险合同和条款非常复杂。
德国公立医疗保险的优势以及福利
就服务而言, AOK、TK、DAK等保险公司的服务已经做的很好了。只要一卡在手,基本有什么病痛去医院都可以报销。
其他的健康服务如:疫苗接种、牙齿清洁、处方药物和包扎用具以及自然疗法等也都在保险服务范围之内。我们就三大主流保险公司分别看看有什么福利吧。
AOK地方医疗保险
AOK在德国各个联邦州是独立运行的,不同州的具体政策和报价可能会有差异。
其主要福利包括:
- 学生健身福利:对于学生而言,AOK有一个非常实用的就是和大学健身房合作给参加AOK保险的同学们提供非常低的价格。有众多免费的健康课程、免费健身房等。
- 洗牙报销:报销两次牙齿检查和一次普通洗牙(清除牙结石)的费用,也为会员报销每年一次专业洗牙(清除牙垢)的费用。同时AOK还提供“Vigo Select Zahn”服务,参加此项目的会员在完成规定的牙齿健康检查后,可以获得牙齿疾病治疗补贴翻倍的奖励。
- AOK vigo Bonus返利项目:参加一系列体检、癌症早期筛查、疫苗接种等获得奖励。同时如果您在体育运动中获得了奖章,您也可以获得相应奖励。
- 眼镜或隐性眼镜的费用:AOK公司承担18岁以下会员的眼镜镜片(不含镜架)费用;对于18周岁以上的会员,如果眼科医生测出您的眼镜度数超过600度或者角膜变形超过400度,AOK为您报销眼镜镜片费用的90%,而您只需承担余下的10%。
TK技术人员医疗保险
TK成立年代久远,于1884年成立,历史悠久,是目前保费最低的保险公司,也是德国最大的医疗保险公司 TK。
2024 年,TK 的医疗保险缴费数额率为 15,8%。这是由 14,6% 的一般缴费数额率和 1.2% 的额外个人缴费数额率组成的。参保雇员的一般缴费数额率的一半由雇主承担,这一比率为 1,2%。
其主要福利包括:
- 提供详尽的咨询服务:TK保险配备高校专员,为学生从入学,到实习,海外学期,找工作等每个阶段提供咨询服务,并且提供家庭医生预约服务,大大节约了时间精力。
- 26周岁及以下免费宫颈癌HPV疫苗注射;
- Bonus计划积分换返现;TK健康积分活动 TK Bonusprogramm又称TK积分返款。医保公司鼓励参保人为自己的健康参加户内外运动、健康体检、癌症筛查、牙齿检查等均可获得相应积分,每年积分最高可换250欧元返款。您参加的所有体检均免费,参加体育活动例如健身、瑜伽课均有补助。TK官网
- 每年2次牙齿护理和专业洗牙40欧元补助。通过TK手机APP可快速预约医生,专人专线协助,享受私立医保一样的特权。
DAK德国职员医疗保险
DAK是德国历史最悠久的公立医疗保险,目前也是德国第三大国立医疗保险集团,其总部位于德国汉堡。在德国的各个城市设立的办事处总计超过400个,申请方便。
DAK的福利包括:
- 宫颈癌疫苗HPV可报销至27岁。+
- 每年60欧的专业洗牙。
- 健康返现:累计健康积分,一个积分对应一欧,每年可兑现一次,参加没有金额限制,没有最低或最高金额,除了兑换欧元,也可把积分兑换用于报销自费项目。选择这种兑换方式时,积分会增加20%。如果用于报销运动或健身装备,积分还能翻倍。每年上限500欧元。在DAK官网可以找到返现详情。DAK健康返现规范
- Fit&Travel项目:健康基金:用于支付体育社团费或健身房的费用。旅行保险福利:三年内旅行疫苗的额外支付,长达3个月的境外医疗保险。
2025年公立医疗保险涨价
从2025年开始,德国的公立医疗保险制度将进行一项调整:提高平均附加缴费率,增加额外的费用比例。这个附加缴费率是指除了基本的健康保险缴费之外,为了覆盖额外的医疗费用或风险而额外收取的费用。这次调整将使平均附加缴费率增加0.8个百分点,达到2.5%。
公立医疗保险的强制保险限额将于2025年从每年69,300欧元提高到73,800欧元(每月6,150欧元)。缴款评估限额从每年 62,100 欧元增加到 66,150 欧元(每月 5,512.50 欧元)。
法定健康保险的缴费率为总收入的14.6%,其中雇员和雇主各承担一半。此外,健康保险公司还会收取个人额外缴费。
结语
大家对于即将上涨的公保怎么看?以上就是德国公立医疗保险的详细信息与福利,请您根据自身需要选择,祝大家身体健康!
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